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暑假正来,儿童骨折应当心

2016-09-21 浏览 827 次

暑期对孩童来说是最期待的时光,而在一小部分的家长看来却是个噩梦。据调查,暑期意外伤害患儿分析报告指出:骨折损伤、气管(支气管)异物、烧伤、中毒、溺水等是暑期意外伤害中发生最多的,而暑期儿童骨折发病率更是平时的三倍。

长期以来,人们常常认为儿童是成人的一个缩影,只是身材较小,体重较轻,其他没有什么区别,往往套用成人骨科的观点来处理儿童骨折。然而,大家忽略了一个重要的问题,儿童是在不断地生长发育的!孩子骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化,与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折,应该首先纠正认识上的错误,儿童骨折与成人骨折大不同。

儿童骨折闭合复位后,家属发现骨折线对合不齐,认为肯定愈合不佳,甚至要求多次复位。熟不知,孩子骨折后闭合复位(局部肿胀)是隔着皮肤、肌肉等软组织,不可能完全对其(尤其粉碎性骨折时,犹如脆裂的瓷碗,无法将碎渣拼凑),并且反复复位可能带来骺板(生长板)进一步损伤。儿童骨折有其独特性,大多数骨折可以通过手法复位保守治疗。某些情况下,即使骨折复位“效果不佳’、遗留有“错位”,儿童可以凭借骨骼强大的塑形能力,能使一些初期畸形愈合的骨折自行纠正。

有一些家长,甚至医师认为儿童骨折后愈合快,塑形能力强,完全可以保守治疗,而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折,如骨骺骨折、关节内骨折等(必须解剖复位及稳定固定;必须超关节、管型固定;肢体石膏固定消肿后,骨折容易出现再移位)。对这些骨折,如果延误了诊断和治疗,则会引起畸形愈合,遗留终身残疾。因此,儿童骨折治疗方案的确定,关键在于诊断明确!

随着对小儿骨折愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展,治疗方法有了很大的改进。现在有了便携式X光透视机,有了骨科牵引床和先进的骨科内固定器械(钛合金的弹性髓内针,空心螺丝钉),一些原本要开“大刀”的骨折现在只需要很小的手术即能达到同样的或者是更好的效果。(如髓内针治疗股骨干骨折、胫腓骨双骨折、尺桡骨双骨折、桡骨颈骨折等)。

一般来说,儿童骨折后及时有效的治疗是不会留下后遗症的,但其中有一些患儿由于损伤了生长结构(骺板)或者关节面骨折复位不良,日后存在导致肢体畸形和功能不良的可能(肘内外翻畸形、膝关节外翻畸形等)。孩子往往需要每三个月随诊,直至上后一年。很多家属认为成人骨折2-3个月就能愈合(俗话说“伤筋动骨一百天”),儿童由于生长能力旺盛,可以在一两个月内就能长好。根据临床观察,不同的部位,不同的年龄,骨折愈合时间有差别,年龄越小骨折愈合越快,一般伤后1-2个月内可达骨痂愈合,这时骨折处有一定的连续性,但骨痂较柔软,承重能力较差。一般在2-3个月左右能达到临床愈合(除外固定不稳定、早期不适当的活动等因素导致的骨折延迟愈合和不愈合)。

有些家长认为孩子摔伤后,虽然影像学检查有提示骨折,但孩子并不感觉十分疼痛或活动受限,为了方便护理或节省费用,而选择暂时观察或不做进一步处理,这是十分不明智的。每个孩子的痛觉感受是不同的,如果孩子骨折(尤其涉及骨骺损伤、关节面骨折),未做及时处理,或许导致骨不连、畸形愈合,进而影响肢体外观及功能。由于孩子骨骼的特殊性,儿童骨科专家认为石膏的外固定往往比钢板钢针的内固定还重要!石膏不仅能起到保护的作用,还会有治疗的用途!



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